前两天听一位朋友提到家中的一位长辈，在 患了几年老年痴呆后最近去世了。而他除了伤感外，也有些担心自己未来是不是也有相关的风险。
这种担心是合理的：如果家中血亲有老年痴呆症（失智症/认知障碍，以阿尔兹海默为主）的情况，这类家族病史是一种无法改变的更高风险因素。
但我也跟他说到，还有更多的风险因素是可以人为控制降低的。欧美国家最近几十年老年痴呆发病率的显著下降，就证明了这点。
下面是美国1984/2004/2024年，不同年龄段老年痴呆发病率的曲线图。我们可以看到，相比于1984年，2024年的发病率降低了很多，大部分年龄区间都只有1984年的1/3左右。
不过我国这些年的变化趋势则有显著不同。根据2023年中国药科大学一项研究中的统计和预测，用年龄标准化 将发病率 调整之后，可以看到社会整体的相关风险目前仍在上升区间。在2030年中期预计才开始回落。
那是什么原因让欧美和中国的发病率在一降一升呢？并不神秘，是因为目前两国在老龄阶段的人群，所经历的人生不同。
老年痴呆症发病率从70岁以后开始逐渐快速提升，80+的发病率要高。目前处于这个危险年龄段的，主要是1940-60年代出生的人。
在美国，这一代人被叫做baby boomer，也就是婴儿潮时代，是指二战后婴儿潮阶段出生的人。
在欧洲和北美，婴儿潮一代所成长的上世纪六七十年代里，社会财富日益增长、住房和教育有广泛补贴。因此他们普遍的生活水平和受教育程度，要比上几代人高很多。
而婴儿潮一代中年的八九十年代，也是欧美开始注重健康生活，调整饮食、增加运动，并在日常生活中注意控制血压、血脂，常态使用他汀、沙坦等药物的转变期。这些都导致他们对比上几代人的老年痴呆发病率降低。
而中国40-60年代出生的一代人，年轻时所经历的生活，无论是经济物质水平，还是教育水平和欧美都相差很大。而且中国真正广泛理解要日常服用降压降脂药是在 2010 年代中期之后。这意味着，目前中国的老年人群体，在他们 40~60 岁的心血管黄金干预窗时，很多并没有及时进行三高药物的干预。
这种对比差异，其实也是提醒我们：老年痴呆症并不是真到老了才需要注意的事情，很多我们在中年，甚至年轻时候的生活习惯，将会加大或减少未来患病的风险。
美国阿尔兹海默症协会在2026版的疾病指南中，列举了目前各专业医学机构确认的15个风险因素，包括3个“不可抗力”和12个我们可以改变的风险。
一、 Non-Modifiable Risk Factors 不可改变的风险因素
Age 年龄
Genes 基因
Family history 家族病史
二、Modifiable Risk Factors 可干预的风险因素
Traumatic brain injury 创伤性脑损伤
Smoking 吸烟
Diet 饮食
Physical activity 体育活动
Education 受教育程度
Cognitive/social engagement 认知 / 社交参与
Hypertension 高血压
Cardiovascular health心 血管健康
Sleep 睡眠
Sensory loss 感官功能衰退
Diabetes 糖尿病
Air pollution 空气污染
而《柳叶刀》常设委员会在《痴呆症的预防、干预和护理年度报告》则新增了2条风险：
Vision loss 视力丧失
High cholesterol 高胆固醇
《柳叶刀》针对这些可干预的风险，给出了一系列健康建议。如果担心这方面风险，尤其是有家族病史的话，大家可以根据这些建议，以及自己的情况，有针对性地降低风险。
•确保人人都能获得优质教育，并鼓励中年人参与认知刺激活动以保护认知能力。
•让听力受损者更容易获得助听器，并减少有害噪音暴露，以降低听力损失。
•有效治疗抑郁症。
•鼓励在对抗性运动和骑自行车时佩戴头盔和头部保护装置。
•鼓励运动，因为参加体育运动的人患痴呆症的几率较低。
•通过教育、价格控制和禁止在公共场所吸烟来减少吸烟。
•预防或降低高血压，并从40岁起将收缩压维持在130毫米汞柱或以下。
•从中年开始检测和治疗高胆固醇。
•保持健康体重，并尽早治疗肥胖症，这也有助于预防糖尿病。
•通过价格控制和提高公众对过度饮酒水平和风险的认识来减少高酒精消费量。
•优先考虑营造适老且支持性的社区环境和住房，并通过促进老年人参与活动和与他人共同生活来减少社会孤立。
•让所有人都能获得视力丧失的筛查和治疗。
•减少接触空气污染。
通过宣传和普遍推广这些措施，我们未来也能逐渐压低老年痴呆的发病率。在平均寿命增加，老龄化趋势加快的时代，这越来越重要了。
川妈说：人到中年，上有老，下有小，自己也在逐渐变老，还是需要多关注这方面的知识。
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